اختصاصات هامة للجنة تسعير الخدمات بهيئة التأمين الصحى الشامل.. اقرأ التفاصيل

حددت اللائحة التنفيذية لقانون التأمين الصحى الشامل، الصادرة بالقرار رقم 909 لسنة 2018، اختصاصات لجنة تسعير الخدمات والمنشأة بالهيئة العامة للتأمين الصحى الشامل وكذا القواعد التى يجب الالتزام بها.

وفى هذا الصدد، جاءت المادة (11) لتقر اختصاص لجنة تسعير الخدمات بما يأتى دراسة واتخاذ قرار تسعير الخدمات فى ضوء نتائج وتوصيات الدراسات الاقتصادية الصادرة عن الإدارات المتخصصة بالهيئة:

1- وضع قوائم مرنة لأسعار الخدمات الصحية على كافة مستوياتها الثلاثة، تكون أساسا للتعاقد بين الهيئة ومقدمى الخدمة المعتمدين من القطاع الحكومى والخاص، يراعى فيها حجم التفاوت فى المدخلات المختلفة للمنشآت الصحية سواء من حجم الاستثمارات أو القوى البشرية أو الخدمات المقدمة.

2- مراجعة وتحديث قوائم الأسعار بشكل دوری يراعى حجم التضخم السنوى وتكلفة الخدمة الصحية وجودة الخدمات المقدمة، وكذلك تحديث الأسعار طبقا لمتغيرات السوق المصرفي.

ولتحقيق هذه المهام تلتزم اللجنة عند تسعير الخدمات الصحية بالقواعد الآتية:

1- أن يغطى السعر التكلفة الفعلية للخدمة، ويراعى التفاوت فى تكلفة الخدمة؛ نتيجة التفاوت فى تكلفة المدخلات بين مقدمى الخدمة المختلفين؛ مثل القوى البشرية وحجم الاستثمارات ومستوى الخدمات الصحية المقدمة بكل منشأة.

2- أن يحقق سعر شراء الخدمة هامش ربح عادل لمقدم الخدمة وفقا للقواعد التى تقرها اللجنة.

3- أن تدعم السياسة التسعيرية للهيئة التنافسية بين مقدمى الخدمة.

ووفقا للمادة القانونية ذاتها، تعرض أعمال اللجنة على مجلس إدارة الهيئة للدراسة والاعتماد.

يشار إلى أن المستوى الأول يشمل خدمات وحدات الرعاية الصحية الأساسية من وحدات ومراكز صحة الأسرة المعتمدة، وخدمات طبيب الأسرة والممارس العام والأطباء المتخصصين وأطباء الأسنان بالعيادات الحكومية وغير الحكومية المعتمدة والمتعاقدة، الخدمات التشخيصية الخاصة بهذا المستوى والتى تحددها الهيئة وتشمل الأشعة والمعامل وغيرها.

أما المستوى الثانى فيشمل مستشفيات المستوى الثانى الحكومية وغير الحكومية المعتمدة والمتعاقدة، الخدمات التشخيصية الخاصة بهذا المستوى وتشمل الأشعة والمعامل التى تحددها الهيئة، الخدمات التأهيلية الخاصة بهذا المستوى والتى تحددها الهيئة، والمستوى الثالث فأنه يشمل مستشفيات المستوى الثالث والمراكز المتخصصة الحكومية وغير الحكومية المعتمدة والمتعاقدة. الخدمات التشخيصية الخاصة بهذا المستوى وتشمل الأشعة والمعامل وغيرها التى تحددها الهيئة، الخدمات التأهيلية الخاصة بهذا المستوى التى تحددها الهيئة.