وخلال اجتماعها اليوم، بحضور وزير الصحة الدكتور أحمد عماد الدين، والدكتور محمد معيط نائب وزير المالية، والدكتور على حجازى ـ رئيس الهيئة العامة للتأمين الصحى، انتهت اللجنة من مناقشة الفصل الأول من الباب الثانى بمشروع قانون التأمين الصحى الشامل، تحت عنوان "إدارة النظام" والخاص بـ"الهيئة العامة للتأمين الصحى الاجتماعى الشامل".
وتنص مادة رقم (4)، على أن: تنشأ هيئة عامة اقتصادية تسمى "الهيئة العامة للتأمين الصحى الاجتماعى الشامل"، تكون لها شخصية اعتبارية وموازنة مستقلة، وتكون تحت الإشراف العام لرئيس مجلس الوزراء، ويكون مقرها الرئيسى بالقاهرة، ويجوز أن تنشئ فروعا لها بجميع محافظات الجمهورية، ويصدر بنظام العمل بها وتحديد اختصاصاتها قرار من رئيس مجلس الوزراء، وتتولى الهيئة إدارة وتمويل النظام، وتكون أموال المشتركين بها أموالا خاصة، تتمتع بجميع أوجه وأشكال الحماية المقررة للأموال العامة، وهى وعوائدها حق للمستفيدين منها، وتستثمر استثمارا آمنا وفقا لاستراتيجية استثمار تحدد قواعدها اللائحة التنفيذية لهذا القانون.
ووافقت اللجنة على مادة 5 الخاصة بتشكيل مجلس إدارة الهيئة العامة للتأمين الصحى، وأضافت للتشكيل خبيرين اكتواريين فى اقتصاديات الصحة، كما وافقت على المواد من 6 إلى 9 كما هى بمشروع الحكومة.
ووافقت اللجنة على مادة 10 التى تنص على أن: "تكون الهيئة مسئولة عن متابعة علاج المؤمن عليهم لدى أى من الجهات تقديم الخدمة الصحية إلى أن يشفوا أو تستقر حالتهم أو يثبت عجزهم، وللمؤمن عليهم الحق فى اختيار جهات العلاج من بين الجهات المتعاقدة مع الهيئة، لتقديم الخدمة طبقا لمستويات الإحالة المحددة فى هذا القانون ولائحته التنفيذية، وفى حالة لجوء المؤمن عليه فى الحالات الطارئة إلى جهة علاجية غير متعاقدة مع الهيئة، تنظم اللائحة التنفيذية ضوابط استرداد النفقات طبقا للائحة الأسعار المطبقة فى الهيئة، وتلتزم الهيئة بشراء الخدمة الصحية لأصحاب نظم التأمين أو البرامج الصحية الخاصة سواء كانت الخدمة مقدمة بمستشفيات هيئة الرعاية أو بمستشفيات تلك النظم، وذلك طبقا للأسعار المطبقة بالهيئة.
كما وافقت اللجنة على مادة 11 والتى تنص على: "تتولى الهيئة تمويل خدمات النظام عن طريق التعاقد مع مقدمى خدمات الرعاية الصحية والانظمة العلاجية التى تشملها هيئة الرعاية، أو أى جهة أخرى تتعاقد معها الهيئة، وذللك وفقا لنظم التعاقد والأسعار والضوابط والإجراءات التى يقرها مجلس ادارة الهيئة ومعايير الجودة التى تحددها هيئة الاعتماد والرقابة، وذلك دون التقيد بأحكام وقوانين المناقصات والمزايدات الحكومية المعمول بها.
وللهيئة الحق فى استبعاد أى من مقدمى الخدمة من السجلات المعدة لهذا الغرض حال ثبوت تقصيره أو إخلاله بمستوى الرعاية الطبية بمقتضى هذا القانون،أو عدم التزامه بمعايير واشتراطات هيئة الاعتماد والرقابة.
المادة 12 :
فى حالة إصابة المؤمن عليه أثناء العمل أو بمناسبته، تلتزم جهة العمل بإبلاغ الهيئة بوقوع الإصابة فور حدوثها، طبقا للإجراءات والتوقيتات وباستخدام النماذج التى يقرها الوزير المختص بالتأمينات الاجتماعية بالاتفاق مع الوزير المختص بالصحة ولا يحول انتهاء خدمة المصاب لأى سبب دون استمرار علاجه من إصابته.
وإذا كان العامل المصاب منتدبا أو معارا أو فى إجازة للعمل بالخارج، فإذا انتهت مدة إعارته أو ندبه وكان لا يزال فى حاجة إلى العلاج، فعلى الهيئة أو صاحب العمل أن يحيله إلى جهة العلاج المحددة له لاستكمال علاجه.
المادة 13:
تصدر الهيئة شهادات العجز الناتج عن الإصابة بأحد الأمراض العُضوية ونسبته، وكذلك شهادات العجز الناتج عن الإصابة بأحد الأمراض المهنية أو إصابات العمل الأخرى ونسبته.
تلتزم الهيئة بإخطار المصاب بانتهاء العلاج، وبما يكون قد تخلف لديه من عجز ونسبته، وللمُصاب أو المريض أن يتظلم من تقرير انتهاء العلاج أو تخلف العجز أمام لجان التحكيم الطبى المنصوص عليها بقوانين التأمينات الاجتماعية.
وتلتزم الهيئة بإخطار المصاب بانتهاء العلاج، وبالعجز الذى تخلف لديه إن وجد ونسبته، وللمصاب أو المريض أن يتظلم من تقرير انتهاء العلاج أو تخلف العجز أمام لجان التحكيم الطبى المنصوص عليها بقوانين التأمينات الاجتماعية، كما تلتزم الهيئة بإخطار كل من صاحب العمل والهيئة القومية للتأمين الاجتماعى بذلك، مع بيان أيام التخلف عن العلاج إن وُجدت، وذلك كله وفقاً للشروط والأوضاع التى يصدر بها قراراً من الوزير المُختص بالصحة بالاتفاق مع الوزير المُختص بالتأمينات الاجتماعية.
مادة 14 :
تلتزم الهيئة بتقديم تقارير أداء عن الموقف المالى وقوائم مالية نصف سنوية إلى مجلس الوزراء ومجلس النواب، وذلك بعد إقرارها من مجلس الإدارة، كما تلتزم بنشر قوائمها المالية مرة على الأقل كل سنة.
وخلال الاجتماع، أثارت المادة الأولى الخاصة بالتعريفات فى مشروع قانون نظام التأمين الصحى الشامل فيما يتعلق ببند بالبدلات، جدلا واسعا ونقدا شديدا بين أعضاء لجنة الشئون الصحية، ورفض النواب زيادة العبء المادى على الفقراء ومحدودى الدخل .
وقال بعض النواب إن الفئة العليا للمجتمع تؤثر على حصيلة التأمين الصحي، وطلب البعض بضرورة إلغاء بند بدل السكن والملبس والسيارة.
وقال الدكتور أيمن ابوالعلا، وكيل اللجنة، إن الشركه التى يعمل بها الموظف المفترض أنها تكون حريصة على هذه البدلات، مقترحا بأن تكون البدلات من الاستثناءات .
وتدخل الدكتور محمد معيط نائب وزير المالية، بأن يتم استبعاد البدلات، بحيث يجب أن تحدد بقيمه معينه والا تتجاوز قيمتها عن 20%، ورفض الدكتور على حجازى رئيس الهيئة العامة للتأمين الصحى، استثناء بند البدلات، وقال إنه يوجد بالتأمين الصحى أكثر من 75 ألف موظف معظمهم ليس لديهم سيارات، مطالبا بعدم استثناء البدلات.
